Tlačivá
Vyhlásenie o bezinfekčnosti
Písomné vyhlásenie o tom, že dieťa neprejavuje príznaky prenosného ochorenia
a nemá nariadené karanténne opatrenieVyhlasujem, že dieťa .......................................................................................... bytom v ............................................................... neprejavuje príznaky akútneho ochorenia a že regionálny úrad verejného zdravotníctva ani lekár všeobecnej zdravotnej starostlivosti pre deti a dorast menovanému dieťaťu nenariadil karanténne opatrenie (karanténu, zvýšený zdravotný dozor alebo lekársky dohľad). Nie je mi známe, že by dieťa, jeho rodičia alebo iné osoby, ktoré s ním žijú spoločne v domácnosti, prišli v priebehu ostatného mesiaca do styku s osobami, ktoré ochoreli na prenosné ochorenie (napr. hnačka, angína, vírusový zápal pečene, zápal mozgových blán, horúčkové ochorenie s vyrážkami).
Som si vedomý(á) právnych následkov v prípade nepravdivého vyhlásenia, najmä som si vedomý(á), že by som sa dopustil(a) priestupku podľa § 56 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Titul, meno a priezvisko zákonného zástupcu:.............................................................................
Adresa, tel. č.: ..............................................................................................................................
V Petrovciach dňa: ................... Podpis zákonného zástupcu: ..........................